Plan de santé SAG-AFTRA augmentant les primes et l’éligibilité pour rester à flot – Crumpe


Confronté à des déficits énormes, le Plan Santé SAG-AFTRA augmente les primes et les seuils de couverture à compter du 1er janvier. «Bien que cette restructuration préservera l’accès à un excellent plan santé pour la majorité de nos participants, les changements seront perturbateurs pour certains», le plan a déclaré aujourd’hui dans une lettre aux participants, notant que ceux qui perdent leur couverture parce qu’ils ne remplissent pas les nouvelles exigences en matière de revenus peuvent être admissibles à la couverture d’Obama Care.

«Sans restructuration des plans de santé, nous prévoyons un déficit de 141 millions de dollars cette année et de 83 millions de dollars en 2021, et d’ici 2024, le plan de santé devrait être à court de réserves. Nous devons empêcher que cela se produise », déclare la lettre. L’an dernier, le régime a versé près d’un demi-milliard de dollars pour couvrir 65 000 participants et leurs familles.

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Dans le cadre de la restructuration, les primes passeront à 375 $ par trimestre pour la couverture d’un participant; à 531 $ par trimestre pour un adhérent avec une personne à charge et à 747 $ par trimestre pour un adhérent et deux personnes à charge ou plus. En vertu des nouveaux seuils de gains, les participants de moins de 65 ans, par exemple, devront désormais gagner au moins 25 950 $ – y compris les gains saisonniers et résiduels – pendant une période de revenus de base de 12 mois pour être admissibles. Alternativement, ils pourront se qualifier en travaillant 100 jours pendant une période de rémunération de base en vertu de contrats spécifiés.

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«Ce n’est un secret pour personne qu’au cours des derniers mois, nous avons subi des pressions physiques, émotionnelles et financières extraordinaires qui ont eu un impact particulièrement lourd sur notre industrie», indique la lettre. Le plan de santé SAG-AFTRA n’a pas été à l’abri.

«Tout au long de notre histoire, le régime a fourni une couverture sanitaire de haute qualité à des centaines de milliers de participants et à leurs familles. Cependant, le coût toujours élevé des soins de santé, la pandémie mondiale et la fermeture de l’industrie ont créé un besoin urgent de restructurer le plan de santé SAG-AFTRA.

«Nous avons tous vu les gros titres – le coût des soins de santé continue d’augmenter de façon exponentielle. Ce n’est pas seulement un domaine isolé de l’industrie de la santé. Dans l’ensemble, les prix montent en flèche. L’inflation incessante a presque doublé les dépenses annuelles de santé aux États-Unis au cours de la dernière décennie, et nous avons vu des augmentations particulièrement fortes des coûts des prestations de santé au cours des deux dernières années, comme illustré ci-dessous:

«Nous avons travaillé avec diligence pour essayer de contrôler les coûts croissants des soins de santé en négociant de meilleurs contrats et en réduisant les coûts sous notre contrôle. Par exemple, la négociation de 30 millions de dollars d’économies grâce à notre contrat de gestionnaire des prestations pharmaceutiques en 2017, et de 29 millions de dollars supplémentaires d’économies avec un nouveau contrat pour 2021. Nous avons également travaillé continuellement pour réduire nos coûts d’exploitation, en trouvant des moyens de faire plus avec moins . L’année dernière, seulement 8 cents de chaque dollar de revenu ont été dépensés pour les opérations du régime, ce qui laisse plus d’argent pour payer les prestations des participants.

«Cependant, malgré notre succès dans la gestion des coûts sous notre contrôle, les coûts de soins de santé toujours croissants ont entraîné des déficits insoutenables, nécessitant l’utilisation de nos réserves pour financer les dépenses courantes. L’an dernier, nous avons payé près de 468 millions de dollars en dépenses pour nos 65 000 participants et leurs personnes à charge. Cela représente une augmentation de 82 millions de dollars des coûts liés aux soins de santé au cours des deux dernières années seulement.

«La hausse des coûts des soins de santé a également augmenté la subvention du régime d’assurance-maladie pour les frais des participants (c’est-à-dire les frais de santé couverts par le régime en sus des cotisations de l’employeur et des primes des participants). Alors que les primes et les cotisations sont restées relativement stables, la subvention du régime de santé a augmenté de façon spectaculaire.

«La réalité est que les cotisations de l’employeur et les primes des participants ne couvrent pas le coût des soins. Sans restructuration du plan santé, nous prévoyons un déficit de 141 millions de dollars cette année et de 83 millions de dollars en 2021 et, d’ici 2024, le plan de santé devrait être à court de réserves. Nous devons empêcher que cela se produise. »

Notant que la mise en œuvre de la loi sur les soins abordables (ACA) «a changé la façon dont l’assurance maladie fonctionne dans ce pays», le plan a déclaré que «les participants peuvent ne pas être conscients des options très abordables offertes aux personnes et aux familles à faible revenu.

«Alors que le plan restructuré comportera un seuil d’éligibilité unique et plus élevé, ceux qui se qualifiaient auparavant pour une couverture à des niveaux inférieurs pourraient en fait être éligibles à une couverture similaire ou meilleure – à un coût inférieur ou nul en fonction du revenu du ménage – via les bourses ACA. Ces options ne sont disponibles que pour ceux qui n’ont pas de couverture maladie ou qui ne sont pas admissibles par l’intermédiaire de leur employeur ou du régime.

«Nous comprenons que personne ne se réjouit de l’interruption de la modification de la couverture santé – même si des alternatives similaires et moins coûteuses sont disponibles – mais il est important de noter que les participants qui perdent la couverture du Plan peuvent encore avoir de bonnes options d’assurance maladie abordables.

«Nous reconnaissons que tout changement en ce moment est difficile et voulons vous assurer qu’en explorant toutes les options, nous sommes obsédés par les détails, épuisé toutes les alternatives et travaillé sans relâche pour réduire les coûts sous notre contrôle. Nous savons que chaque choix que nous faisons affecte les personnes qui dépendent de nous. Bien que difficiles, ces changements sont nécessaires pour protéger la viabilité financière de notre régime, maintenant et à l’avenir. »

Le bulletin note que le plan offre également une meilleure couverture COBRA pour ceux qui perdent leur couverture SAG-AFTRA. «Bien que nous ayons pris grand soin d’établir des seuils d’admissibilité que bon nombre de nos participants peuvent atteindre, nous reconnaissons que certains ne seront plus admissibles», indique le bulletin. «C’est pourquoi nous introduisons un nouvel avantage à long terme, conçu pour les artistes qui travaillent en permanence dans l’industrie, mais qui peuvent travailler et gagner moins que prévu au cours d’une année donnée. Voici comment fonctionne le nouvel avantage COBRA Extended Career. Lorsque vous n’êtes pas en mesure de maintenir votre admissibilité à votre prochaine période de prestations, vous pouvez choisir de continuer la couverture du régime de santé SAG-AFTRA via COBRA. Et, si vous êtes admissible à notre nouvelle prestation COBRA de carrière prolongée – et choisissez COBRA en temps opportun – vous paierez une prime réduite de 20% du taux COBRA. »

«Dans les semaines à venir», a déclaré le Plan aux participants, «nous vous fournirons des informations détaillées, des outils et des ressources pour vous aider à planifier ces changements. Nous sommes convaincus qu’ensemble, nous serons en mesure de suivre la voie à suivre avec succès et continuerons à vous accompagner tout au long de ce changement – comme nous l’avons fait depuis des décennies.



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